Психотерапия здоровых

29 июня 2024 г. в онлайн формате в рамках субботних конференций Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги состоялась конференция «Психотерапия здоровых в экстремальных ситуациях».

Вопросы, обcуждаемые на конференции:

• психологические, психофизиологические и нейропсихологические аспекты стресса экстремальных ситуаций в психопрофилактике и психотерапии травматических расстройств;
• природа стресс-уязвимости и стресс-устойчивости как фактора для выбора психотерапевтической стратегии;
• варианты адаптации и сверхадаптации к стрессу экстремальных ситуаций с позиций психопрофилактики и психотерапии;
• классические, традиционные и нетрадиционные методы психотерапии и психотехнологии избавления от последствий травматического стресса;
• здравоцентриский и болезнецентриский подходы в психотерапии травматического стресса;
• роль и место здравоцентриского подхода в модальностях психотерапии при работе с травматическим стрессом.

По следам данной конференции, Информационное объединение «Эра» публикует серию наиболее ярких докладов прошедшего события.

И начнем мы с доклада самого председателя конференции доктора медицинских наук, действительного члена и официального преподавателя международного уровня ОППЛ, аккредитованного специалиста СРО «Союз психотерапевтов и психологов», профессора, члена Академического и Ученого советов МАНП, психотерапевта EAP (Москва) Стрельченко Андрея Борисовича:

"Роль и место психотерапии здоровых в экстремальных ситуациях новейшего времени"

Говорить банальные сентенции о экстремальном характере нынешнего настоящего мы не будем. Позвольте перейти непосредственно к обоснованию роли и места Психотерапии здоровых в общей системе мероприятий оказания помощи людям в нынешних неблагоприятных условиях.

Это направление возникло из авиакосмической психофизиологии и медицины. Из тех разделов прикладных наук о человеке, которые изучали его профессиональную деятельность в экстремальных условиях внешней среды. Поэтому именно сейчас, в разгар цивилизационного кризиса Психотерапия здоровых является одним из ответов на этот вызов нынешних времен. Потому что она позволяет человеку сформировать эффективные адаптационные механизмы к непростым условиям глобального кризиса.

В своем сообщении я постараюсь обосновать роль и место принципов Психотерапия здоровых и показать нейро- и психофизиологические механизмы формирования нормативного и сверхнормативного здоровья в экстремальных ситуациях.

Психотерапия здоровых является продолжением Психологии активности проф. Л.П. Гримака, в котором он обобщил результаты научно-практических исследований психологической устойчивости лиц опасных профессий (летчиков и космонавтов) и методов её повышения[i], и Концепции «Здоровье здорового человека» академиков В.А. Пономаренко и А.Н. Разумова[ii], в которая легла в основу восстановительной медицины с её здравоцентриской парадигмой.

Мы благодарны нашему профессиональному сообществу, которая в лице Комитета модальностей Лиги 3 ноября прошлого года утвердило кластер «Психотерапия здоровых».

В качестве кластера Психотерапия здоровых объединяет психотерапевтические модальности и методы, опирающиеся на ресурсные возможности клиентов/пациентов практически всей клиентской базы психотерапии:

• специалисты, профессиональная деятельность которых проходит в экстремальных условиях (чрезвычайные ситуации, стихийные бедствия, боевые действия и пр.);
• кризисные группы граждан, переживающих и переживших чрезвычайные ситуации, стихийных бедствий, боевые действия и пр.;
• практические здоровые граждане – в рамках программ психогигиены и психопрофилактики;
• клиенты/пациенты, обратившиеся за психотерапевтической (психологической) помощью;
• пациенты с психосоматическими заболеваниями;
• пациенты психиатрического профиля (по направлению и при совместном ведении с психиатрами).

Поэтому в дальнейшем для краткости, под термином «клиенты», будут подразумеваться все, кто входит в вышеуказанные группы.

Основные принципы этого направления кратко можно сформулировать так:

• опора на здравоцентристскую парадигму в отношении к человеку, обратившемуся за помощью;
• холистический (целостный) подход в восприятии клиента/пациента - в неразрывном единстве физических, психических, социальных и духовных аспектов его личности;
• личная ответственность клиента/пациента за то, что с ним происходит, включая собственное здоровье;
• формирование у человека мировоззрения воинствующего оптимиста.

Здесь мы кратко рассмотрим те принципы, которые напрямую касаются формирования нормативного и сверхнормативного здоровья. Это – здравоцентриский подход в работе с клиентом, формирование у него мировоззрения воинствующего оптимиста и очень поверхностно упомянем холизм.

Здравоцентриская парадигма. Согласно этому принципу, психотерапевт использует здравоцентриский подход в работе с клиентами, независимо от имеющихся у них диагнозов и текущего состояния. Она отличается от болезнецентриской модели, превалирующей в медицине, вообще, и в психиатрии, в частности. Так, если девизом болезнецентриской модели является известное, несколько циничное и широко распространенное в некоторых медицинских кругах – «Нет здоровых - есть недообследованные», то девиз специалистов, придерживающихся здравоцентриского подхода, может быть сформулирован так: «У каждого есть ресурс быть здоровым».

Здравоцентриский подход в отношениях с клиентами несет в себе ряд мощных ресурсных посылов. Прежде всего, это продуктивная психотерапевтическая коммуникация. Её метатехнологический уровень, прежде всего, реализуется на уровне внесознательных процессов психотерапевта и клиента. Именно внесознательные процессы в диаде «терапевт – клиент» способствуют формированию ресурсного состояния на основе здравоцентриского подхода.

Здесь нам целесообразно обратиться к высказыванию о духовно-этическом потенциале здоровья идеолога здравоцентриского подхода академика В.А. Пономаренко: ««Здоровье, как результат эволюции развития живого формировало информационную память для оценки опасности и угрозы жизни, определяло механизм регулирования для управления биологическим процессом адаптации. … здоровье причастно к умственному развитию, которое относится к атрибутам души»[iii]. По его мнению, здоровье человека берет свое начало с момента возникновения жизни на земле. То есть, здоровье человека является филогенетически обусловленным условием адаптации.

Таким образом, терапевт с доминирующей здравоцентриской установкой способен генерировать мощный внесознательный импульс психической активности, который на внесознательном же уровне воспринимается клиентом. Учитывая природу этого внесознательного импульса, связанную с выживанием, он изначально обладает исцеляющей силой, а его внесознательная природа делает его восприятие психикой клиента безусловным.

Воинствующий оптимизм. Да простят нас эстеты от психотерапии, мы специально используем этот несколько эпатирующий термин для того, чтобы акцентировать внимание на одном из важнейших психофизиологических механизмов регуляции функционального состояния человека.

Важность формирования мировоззрения воинствующего оптимиста имеет большое значение для становления сверхнормативного здоровья. Обосновывается это как с позиций психологии, так и с психофизиологических, и с нейропсихологических позиций. Если очень коротко, упрощенно и вглубь, то каждый момент концентрации своего внимания на позитивных сторонах жизни на биохимическом уровне проявляется усилением обменных процессов в нейронах, регулирующих этот вид поведения. То есть, тем или иным своим поведением мы «кормим» определенные нейроны, отвечающие за него. А это означает их выживание, которое ведет в конечном итоге к повышению адаптационных возможностей человека.

Принцип холизма в восприятии клиента. Это весьма многоплановый принцип, т.к. само понятие «холизм» является весьма емким. Холистическое мировосприятие лежит в основе таких религиозно-философских направлений как зороастризм, буддизм, индуизм, гностицизм и др. В то же время, некоторые современные психофизиологические, психологические и нейропсихологические теории подразумевают холистическое понимание описываемых ими процессов. Так, теория функциональных систем П.К. Анохина и возникшие на её основе гиперсетевая теория мозга «Когнитом» К.В. Анохина, и Концепция единства сознания и эмоций Ю.И. Александрова опираются на холистическую парадигму.

Теперь давайте попробуем разобраться, как вышеперечисленные принципы могут повлиять на формирование нормативного и сверхнормативного здоровья в нынешних экстремальных ситуациях. Но перед этим целесообразно зафиксировать ряд положений вышеупомянутых теорий деда и внука - академиков Анохиных и проф. Александрова.

1. Психические процессы субъекта детерминированы не отражением воздействующих факторов внешней среды, а его целенаправленной деятельностью (Системно-эволюционная теория В.Б. Швыркова, 1995[iv]).
2. Функциональные системы, обеспечивающие жизнедеятельность субъекта, являются «общеорганизменными», что находит отражение на всех уровнях - от рецепторного до высших психических функций (Теория функциональных систем П.К. Анохина, 1975[v]).
3. Поведенческая активность предполагает наличие гиперсетевой организации психической деятельности со специализацией нейронов (Гиперсетевая теория мозга «Когнитом» К.В. Анохина, 2007[vi]).
4. Спонтанное временное упрощение поведенческих реакций при стрессе (регрессия) связано с формированием новых адаптационных возможностей субъекта в условиях изменения внешней и/или внутренней среды (Концепция единства сознания и эмоций Ю.И. Александрова, 2017[vii]).
5. Нейронная специализация поведенческой активности отражается в индивидуальных морфологических особенностях мозговых структур (Гиперсетевая теория мозга «Когнитом», Концепция единства сознания и эмоций, 2008[viii]).

Именно эти психические процессы лежат в основе формирования нормативного и сверхнормативного здоровья.

Особенности психического реагирования при воздействии стресса подробно даны в Общей теории психотерапии при описании адаптивно-креативного цикла (АКЦ)[ix]. Позволю себе прокомментировать некоторые его позиции с учетом вышеуказанных теорий.

Этап адаптационной стабильности — напряжения. Данный этап, характеризующий переход субъекта из зоны относительной адаптационной стабильности и комфорта к состоянию адаптационного напряжения в связи с рассогласованием ранее сформированной им целью (чаще всего неосознаваемой) с фактической ситуацией.

Уже в фазе тестовой активности среды адаптационный процесс может разделиться на деструктивный и конструктивный варианты развития в зависимости от фило- и онтогенетических особенностей субъекта. То, что для кого-то в стрессе может быть «непонятно, опасно, неинтересно, некомфортно и не срочно», для кого-то может восприниматься с точностью до наоборот. Это этап Афферентного синтеза в теории функциональных систем.

В фазе попыток решения проблемной ситуации с использованием имеющихся ресурсов происходит спонтанное временное упрощение поведенческих реакций – так называемая регрессия – откат к менее дифференцированным, более «древним» формам реагирования.

Как при конструктивном, так и при деструктивном варианте адаптивного поведения на этой фазе происходит временная регрессия поведения. Но в первом случае она носит кратковременный характер с последующим переходом на очередные этапы АКЦ, во втором происходит «застревание» субъекта в состоянии деморализации по Дж. Франку.

Устраняя симптомы деморализации, являющиеся основной психотерапевтической мишенью, мы формируем у клиента первичное ресурсное состояние, которое помогает ему перейти на второй этап АКЦ.

На этапе мобилизации креативно-пластических ресурсов происходит формирование новых специализированных нейронов и нейронных связей, и реконструирование всей цепочки актуальных функциональных систем с учетом нового целеполагания.

Целью психотерапии на данном этапе является создание условий для мобилизации у клиента креативности в формировании новых целей и уверенности в их достижении. По сути – это модели нового опыта, нового высокодифференцированного поведения. В теории функциональных систем этот этап соответствует Пусковой афферентации.

На этапе креативного синтеза осуществляется проверка работы моделей нового опыта в новых условиях. То есть, происходит сличение Акцептора результата действия с достигнутым результатом на основе Обратной афферентации.

На этом этапе происходит обновленных параметрах порядка, стабилизирующего процесс развития субъекта в сложной системе: человек (цель) – среда – человек (эффективность функциональных систем – конструктивный вариант адаптации) – среда – человек (цель) …

Как указано в Общей теории психотерапии, конструктивный вариант прохождения настоящего этапа воспринимается субъектом «с ощущением ресурсного подъема и появления новых перспектив в жизни»[x].

При кризисном варианте субъект продолжает пребывать в антиресурсном состоянии, так как существующие реалии не соответствуют его целеполаганию. В результате он снова регрессирует к низкодифференцированным формам поведения и нуждается, как правило, прежде всего, к устранению синдрома деморализации. То есть, мы возвращаемся к первому этапу АКЦ.

На этапе реализации обновленных адаптивных норм происходит практическая реализация субъектом нового опыта в текущих условиях с учетом актуального целеполагания.

При возникновении новых экстремальных ситуаций у человека с уже имеющимся опытом конструктивного прохождения АКЦ функциональные системы обеспечены соответствующим морфологическим субстратом. И это повышает их стрессрезистентность.

На уровне мозговых структур это находит подтверждение в более высоком уровне стрессустойчивости у лиц с преобладающей активностью левой гемисферы. Более подробную информацию об этом можно найти в нашей монографии «Боевой стресс. Нейропсихологические механизмы психологической устойчивости и принципы её повышения»[xi].

В Общей теории психотерапии под нормативным психическим здоровьем понимается конструктивный вариант прохождения адаптивно-креативного цикла. А наличие сверхнормативного здоровья предполагает некую иллюзию «неограниченного по времени пребывания на четвертом этапе адаптивно-креативного цикла - этапе реализации обновленных адаптивных норм по сверхконструктивному варианту.

Почему иллюзию? Да потому, что на самом деле, скорее всего, у счастливых обладателей сверхнормативного здоровья в стрессе, процесс регрессии к менее дифференцированным поведенческим паттернам, оценка текущей ситуации, постановка новой, адекватной текущим обстоятельствам, цели и формирование нового высокодифференцированного поведения с соответствующей модификацией ранее приобретенного опыта происходит гораздо быстрее, чем у всех остальных с менее «нормативным» здоровьем.

Возможно, первичное ресурсное состояние – это состояние, когда после временной регрессии психики к более древнему поведенческому опыту, субъект уже нашел определенные варианты преодоления кризисной ситуации: этапы 1 и 2 Адаптивно-креативного цикла.

Устойчивое ресурсное состояние – 3-й этап, - когда найдены и уже апробированы варианты выхода из кризисной ситуации, что на нейронном уровне сопровождается формированием специализированных нейронов, отвечающих на это новое эффективное поведение.

Сверхконструктивный вариант прохождения адаптивно-креативного цикла не является красивой метафорой, а, значит, сверхнормативное психическое здоровье не является недостижимым идеалом фанатов здорового образа жизни. Это реальность, подкрепленная научно обоснованными фактами.

На 4-м этапе адаптивно-креативного цикла субъект со сверхнормативным уровнем психического здоровья осуществляет оценку «дивидендов, получаемых при использовании обновлённой схемы адаптивной активности субъекта»[xii] и запускает, при необходимости следующую волну кризисного цикла с учетом возникшей ресурсной трансформацией своего субъективного опыта.

То есть, нормативное и сверхнормативное психическое здоровье отличается от нарушенного тем, что у субъекта, обладающего первыми двумя, уже сформированы соответствующие специализированные нейроны и соответствующие функциональные системы, обеспечивающие высокую стресс-резистентность.

В свою очередь, отличие нормативного психического здоровья от сверхнормативного, возможно, обусловлено наличием у субъектов, обладающих последним, способностью к формированию целей, более адекватных своим возможностям, и более эффективному их достижению.

Одним из ярких проявлений сверхнормативного здоровья является феномен серендипности. Хотя этим термином часто обозначают «интуитивную прозорли́вость», однако на самом деле, с точки зрения нейропсихологии это «способностью человека использовать неожиданно возникшее событие, чтобы, не растерявшись, достичь хороших результатов, развить успех» (по Ю.И. Александрову).

Согласно вышеупомянутым теориям, установлено, что функционирование психики – от отдельно взятых специфических нейронов до целых когнитомов[1], определяется целью субъекта. Эта идея не нова. Она лежит в основе теории функциональных систем П.К. Анохина. Просто сейчас она получила научно-обоснованное подтверждение.

Цель субъекта формируется на основе совокупности фило-, онтогенетически-, социо-культурно-, психофизиологически-ситуационных факторов. Это то, что в Общей теории психотерапии относится к «первичной информации», «памяти», «личности», «актуальным планам «объективной» и «субъективной» реальности».

Таким образом, формирование сверхнормативного здоровья является универсальной психотерапевтической мишенью, ориентированную на работу с будущим клиента, в идеале – со смыслом жизни. Методически это не представляет труда: взять, хотя бы работу с Линией жизни, с Жизненным сценарием. Примеры, как это можно делать, описаны в нашей новой книге «Основы психотерапии здоровых», которая готовится к публикации.

Свое выступление я хотел бы завершить словами австрийско-британского философа сэра Карла Поппера: «Не пинки сзади, из прошлого, подталкивают нас, а притяжение, соблазн будущего и его конкурирующих возможностей притягивают, приманивают нас. Именно это поддерживает жизнь, да и весь мир, в непрерывном развертывании»[xiii].

Ссылки: