Не секрет, что скрытые аудио- или видеозаписи сессий с клиентами часто используются в психотерапевтических тренингах для развития навыков практикующего врача и улучшения обслуживания клиентов.
Мало того, это действительно популярный метод, доказавший свою эффективность. Однако, вопрос этичности его применения, вынуждает российского пециалиста быть подкованным в юридическом плане, понимая, какие подводные камни могут оказаться на его пути.
Консультант Саморегулируемой организации Национальная Ассоциация "Союз психотерапевтов и психологов" Виктор Петрович Тютин изучил американский опыт применения данной практики на сеансах психотерапии, представив материалы статьи штатных адвокатов CAMFT (Калифорнийская ассоциация брачных и семейных терапевтов) Люка Мартина и Брэдли Дж. Малдроу. В статье особое внимание уделяется правилу «обоюдного согласия», а также его применению к клиницистам.
Итак, этический вопрос. В США он также стоит остро. Конкретно в Калифорнии существует закон о вторжении в частную жизнь, далее известный как ("CIPA"), был принят в 1967 году и закреплен в Уголовном кодексе Калифорнии. Обоснование его принятия было простым: «защитить право на неприкосновенность частной жизни жителей этого штата». Закон делает незаконным прослушивание или запись «конфиденциального общения», если только все участники разговора не дали согласие на запись. Это широко известно как правило «обоюдного согласия» и в отношении психотерапевтических услуг требует, чтобы и пациент, и терапевт согласились на запись.
Что влечет за собой конфиденциальное общение? Согласно Уголовному кодексу штата Калифорния, конфиденциальное общение «означает любое общение, осуществляемое при обстоятельствах, которые могут разумно указывать на то, что какая-либо сторона в общении желает, чтобы оно было ограничено сторонами…». Стандарт конфиденциальности, касающийся подслушивания с помощью любого электронного или записывающего устройства, «является объективным, определяемым с точки зрения разумности».
Проще говоря, - будет ли обычный человек считать содержание разговора личным или нет? Вообще, если не указано иное, разговор, происходящий в кабинете терапевта, является конфиденциальным. Любые записи без согласия терапевта и клиента потенциально могут быть нарушением CIPA. Ниже приведены общие проблемы и вопросы, с которыми сталкиваются стажеры, сотрудники и лицензированные MFT (брачный и семейный терапевт), когда речь идет об аудио- и видеозаписях.
№1: Нарушение CIPA
Клиент или партнер записал мой личный разговор/сеанс или записал на видео мой личный разговор/сеанс без моего разрешения. Могу ли я отстаивать свои права? Каковы мои варианты?
Ответ: В эпоху, когда «лайки» являются формой валюты, совершенно понятно, что клиенты сегодня будут больше заинтересованы в использовании сеанса для контента или личной выгоды, а не для улучшения психического здоровья. Клиент может придти к вам и попросить разрешения записать разговор на видео. Как и в реалити-шоу, контент можно вырезать, редактировать и искажать, чтобы можно было рассказать совершенно новую историю. Пациент может захотеть опустить редактирование и просто транслировать беседу в прямом эфире на YouTube или Facebook без фильтрации. Запись только звука, как бы безобидно это ни звучало, может использоваться для подкаста или цифрового аудиофайла. Кроме того, есть те, кто участвует в судебных процессах, которые могут попытаться тайно записать разговор во имя сохранения улик. Враждебный разговор в терапии может быть полезным инструментом для партнера в спорном деле о разводе или опеке.
Чтобы имело место нарушение CIPA, заявляющая сторона должна доказать три элемента. Сначала происходила электронная запись; во-вторых, общение было конфиденциальным; и, в-третьих, все стороны не дали своего согласия на запись». Если против такого нарушителя возбуждено уголовное дело, то ему может быть предъявлено обвинение, и он может быть приговорен к штрафу в размере до 2500 долларов и лишению свободы на срок до одного года. Если подан гражданский иск, то за каждое нарушение пострадавшее лицо может подать в суд на нарушителя на тройную сумму нанесенного ущерба или на 5000 долларов за нарушение, в зависимости от того, что больше. Таким образом, против клиента, записавшего конфиденциальное общение без соответствующего разрешения, может быть выставлено обвинение, и/или вы можете принять меры для возмещения денежного ущерба. Однако есть несколько усложняющих факторов, в том числе ваша обязанность сохранять конфиденциальность и клинические последствия.
Как правило, HIPAA и законы о конфиденциальности требуют разрешения на раскрытие конфиденциальной информации, если раскрытие не подпадает под обязательные или разрешительные исключения. Кроме того, в Этическом кодексе CAMFT четко указано, что «брачные и семейные терапевты не раскрывают конфиденциальную информацию пациентов, включая имена или личности своих пациентов, никому, за исключением случаев, когда: а) это требуется по закону; б) когда это разрешается законом; в) терапевт по вопросам брака и семьи является ответчиком по гражданскому, уголовному или дисциплинарному делу, связанному с терапией…, или г) при наличии ранее полученного письменного разрешения…»
Однако, в зависимости от серьезности нарушения, терапевт может прибегнуть к помощи, чтобы отстоять свои права. Калифорнийский кодекс доказательств §1018 гласит: «здесь нет никакой привилегии… если услуги психотерапевта были запрошены или получены, чтобы позволить или помочь кому-либо совершить или спланировать совершение преступления или правонарушения…». С помощью этого закона можно привести аргумент о том, что определенная соответствующая информация о клиенте может быть раскрыта для предотвращения совершения преступления или правонарушения. Кроме того, правила HIPAA разрешают раскрытие конфиденциальной информации сотруднику правоохранительных органов, если поставщик услуг добросовестно полагает, что это является доказательством преступного поведения, имевшего место на территории расположения поставщика услуг.
При принятии решения о том, обращаться ли в правоохранительные органы или подать в суд на своего клиента, терапевтам рекомендуется рассмотреть следующие вопросы, поскольку существование терапевтических отношений является осложняющим фактором: а) стоит ли арестовать клиента; б) стоит ли допускать возможность встретиться клиентом лицом к лицу в суде; в) и/или иметь потенциальную вероятность того, что вам придется иметь дело с жалобой в BBS (The Board of Behavioral Sciences - Совет поведенческих наук) или встречным иском от разгневанного клиента. Терапевтам, которые сталкиваются с такими ситуациями, рекомендуется обратиться за юридической консультацией, чтобы обсудить свои права, варианты и возможные последствия.
Лучше всего, по возможности, обсудить этот вопрос с клиентом. Терапевты могут подумать о том, чтобы сообщить клиенту, что такое поведение является незаконным, неприемлемым и когда/как такое действие может привести к прекращению оказания услуги. Установление этих границ и их укрепление может помочь восстановить порядок в терапевтических отношениях. Однако, если доверие подорвано и терапевт объективно не может продолжать терапию, он может решить, будет ли наиболее подходящим действием прекратить отношения и отослать клиента.
Если запись была размещена на общедоступном веб-сайте, таком как YouTube, может быть уместным связаться напрямую с хостом веб-сайта и сообщить ему о вашем желании удалить контент (без предоставления какой-либо конфиденциальной информации). Статья на веб-сайте CAMFT (www.camft.org) под названием You Yelp and Social Media, написанная Аленом Монтгомери, может оказаться полезным ресурсом, если вы окажетесь в такой ситуации, поскольку в ней рассматриваются передовые методы, помогающие удалять сообщения в социальных сетях.
# 2: Клиент запрашивает запись сеанса(ов)
Мой клиент подошел ко мне с предложением записать нашу совместную терапевтическую сессию. Какие юридические, этические и клинические вопросы я должен рассмотреть?
Ответ: С юридической точки зрения закон требует «обоюдного согласия». Это просто означает, что все стороны потенциальной записи должны дать согласие на запись. Терапевт не имеет юридических или этических обязательств разрешать клиенту записывать сеансы. Таким образом, решение о разрешении записи сеансов остается на усмотрение терапевта.
При правильном использовании клиентам может быть полезно иметь доступ к записям их терапевтических сеансов/обсуждений. Клиенты смогут использовать записи для анализа того, что было сказано во время терапии, или для отработки приобретенных навыков. Например, клиент может захотеть записать сеанс управляемых образов, проводимый терапевтом, для использования вне терапии. Клиенты могли бы использовать этот инструмент, чтобы прояснить некоторые концепции или области обсуждения. Часто при работе с более серьезными проблемами требуется дополнительное время, помимо терапии, для обработки сеанса. Эта запись позволит им вернуться к ключевым моментам в рамках сессии, а также позволит им просмотреть предыдущую сессию, чтобы лучше подготовиться к будущим сессиям. Запись также можно использовать для того, чтобы клиент нашел подтверждение в некоторых комментариях терапевта. Если у клиента нарушена память, логично также иметь какие-то записи.
С другой стороны, существует вероятность того, что некоторые клиенты могут использовать записи ненадлежащим образом. Возможность для клиента перематывать назад и/или вперед может привести к тому, что клиенты будут слушать только часть разговора, а не весь разговор. Прежде чем разрешить запись сеанса, терапевт должен подумать, получит ли клиент в конечном итоге пользу от записи или нет. Например, нецелесообразно ли записывать на пленку демонстрацию разочарования клиента или рассказы о семейных стрессовых факторах с целью поделиться этим с семьей напрямую.
Кроме того, есть ли какие-либо потенциальные негативные последствия, если позволить клиенту просмотреть запись безконтрольно? Является ли клиент достаточно зрелым, чтобы быть в курсе их конфиденциальной сессии? Знают ли терапевт и/или клиент о возможных неблагоприятных последствиях распространения информации о пациенте в этой модальности? Кроме того, как запись сеанса влияет на эффективное общение между терапевтом и клиентом? Желательно рассмотреть запрос клиента в каждом конкретном случае.
В нашу современную эпоху терапевты должны предусмотреть возможность включения положения о записи руководящих принципов как часть их информированного согласия или первоначального раскрытия информации. Может быть полезно заранее обсудить с клиентом, как/почему/когда делать запись и сообщить ему, что запись сеанса без согласия является незаконной.
# 3 Сеансы записи терапевта
«Я», как терапевт, хочу записывать свои взаимодействия с моим клиентом. Что мне нужно рассмотреть с юридической, этической и клинической точки зрения, прежде чем предпринять такое действие?
Ответ: Первый вопрос, который должен задать себе психотерапевт, — зачем я записываю разговор? С точки зрения стандарта практики, записи сеансов обычно не производятся (за исключением записи в целях обучения, см. № 3), поэтому благоразумно, чтобы терапевт учитывал цель записи сеансов и возможные последствия.
CAMFT получает запросы от терапевтов, которые хотят записывать сеансы с клиентами для своего собственного блога или публикаций, которые они пишут, или опасаются потенциальных ложных обвинений со стороны недовольных клиентов. Эти сценарии представляют собой потенциальную проблему, поскольку в таком случае пользу от записей получает не клиент, а терапевт. В таких сценариях для соблюдения требований CIPA будет применяться общее правило «обоюдного согласия». Если какая-либо идентифицирующая информация будет раскрыта, необходимо будет её обсудить с клиентом и получить одобрение последующего раскрытия информации в дополнение к письменному согласию на запись.
С этической точки зрения использование терапевтом такой записи в интересах терапевта поднимает потенциальные проблемы ухудшения профессионального суждения и/или эксплуатации клиента. По этому конкретному вопросу Кодекс этики CAMFT гласит: «брачные и семейные терапевты не используют свои профессиональные отношения с пациентами для продвижения своих интересов и не оказывают неправомерного влияния на пациентов». Некоторые вопросы, которые терапевты должны рассмотреть, включают в себя: а) может ли клиент чувствовать себя эксплуатируемым этим запросом? б) чувствует ли клиент себя обязанным подчиниться, потому что терапевт просит об «одолжении»? в) изменит ли запись сеансов динамику терапевтических отношений? г) не помешает ли это клиенту свободно говорить во время сеанса из-за боязни быть использованным? Эти потенциальные проблемы должны быть тщательно оценены до того, как терапевт попросит записать сеанс(ы).
Если терапевт решает произвести запись, то, согласно CIPA, клиент должен дать согласие до записи. Этический кодекс CAMFT гласит, что «брачные и семейные терапевты получают письменное информированное согласие пациентов, прежде чем вести видео-, аудиозапись или разрешать стороннее наблюдение». Лучшей практикой в этом сценарии будет письменное согласие до начала записи.
При запросе согласия на запись рекомендуется, чтобы терапевт предоставил клиенту письменное заявление о ее цели, о том, будет ли запись сохранена или надежно уничтожена, и что клиент имеет право отказаться от записи в любое время. Если они включены в Заявление о раскрытии информации или Форму информированного согласия, вы можете рассмотреть вопрос о том, чтобы ваши пациенты ставили инициалы рядом с абзацем, который включает обсуждение записей. Это ясно покажет вашим клиентам, что они прочитали и были уведомлены об их правах в отношении записи терапевтических сессий/обсуждений. Важно отметить, что получение письменного согласия и разрешения на раскрытие информации не обязательно означает для клиента полного исключения каких-либо нарушений этических норм или потенциальных вредных последствий для терапевтических отношений или для клиента.
# 4: Запись сеансов для просмотра супервизором
Чтобы обеспечить надлежащий контроль и обучение моих стажеров и коллег, «я», как супервизор, требую, чтобы мой обучаемый записывал свои сеансы. Есть ли опасения по этому поводу?
Ответ: Как и в случае любой записи, все стороны должны придти к соглашению, прежде чем запись может быть осуществлена. Согласно Калифорнийскому кодексу бизнеса и профессии супервизия может включать, с письменного согласия клиента, стороннее наблюдение или просмотр аудио- или видеозаписи сеанса терапии стажера или помощника. Поэтому на самом деле рекомендуется, чтобы супервизоры наблюдали или просматривали записи терапевтических сессий своих обучаемых. Рекомендуется, чтобы супервизоры предоставили всем клиентам своих обучаемых письменное заявление (или включили заявление в форму информированного согласия) с просьбой дать согласие на запись, цель записи и способ безопасного хранения/уничтожения записи.
Важно отметить, что проходящие супервизию также должны предоставить письменное заявление с просьбой дать согласие всем своим коллегам, которые будут вести запись сеансов. CIPA требует, чтобы партнер или стажер, а также любые другие вспомогательные лица на сеансе терапии должны давать согласие перед записью. Как упоминалось ранее, Этический кодекс CAMFT гласит, что необходимое согласие должно быть сделано в письменной форме.
# 5: Записи на рабочем месте
Имею ли я как терапевт возможность осуществлять видеозапись обстановки в своём кабинете, включая приемную, из соображений безопасности?
Ответ: Не существует закона, прямо запрещающего использование видеокамер на рабочем месте по уважительным причинам. Лучше всего, чтобы камеры были видны, чтобы сотрудник или пациент знали, какие области находятся под наблюдением, и должны быть размещены надлежащие информирующие указатели. Помните, что если соответствующее место можно рассматривать как общественное пространство, то есть комнату ожидания, то, в соответствии с CIPA, от неё можно ожидать меньшей степени обеспечения конфиденциальности. Есть исключения из этого правила, в том числе в Трудовом кодексе Калифорнии, который запрещает работодателям регистрировать действия сотрудников в туалетах, раздевалках или комнатах, предназначенных для переодевания, если это не разрешено постановлением суда. Помимо того, что это вопрос трудового права, конкретное использование наблюдения в определенных областях также может представлять собой уголовное преступление.
В деле «Калифорния против Гиббонса» подробно рассказывается, почему необходимо объявлять о камерах, а не прятать их от сотрудников или клиентов. В этом случае суд постановил, что использование «няни» или секретного записывающего устройства неуместно, когда нет согласия всех сторон, а общение или действие предполагают конфиденциальность. Раскрытие информации об использовании записывающего устройства и/или размещение камеры на видном месте уменьшает ожидание конфиденциальности и помогает узаконить использование устройства.
Хотя акт видеозаписи может быть уместным; аудиозаписи может не быть. В Калифорнии сотрудник или работодатель по-прежнему будет связан CIPA, когда речь идет о конфиденциальных сообщениях. Как правило, запись частного общения на рабочем месте запрещена, если только все участники этого разговора не согласны или не знают, что разговор будет записан. Таким образом, запись разговора с сотрудником или руководителем без их ведома, как правило, считается неуместной без надлежащего согласия.
#6: Согласие на семейную терапию
Одна из сторон, участвующих в семейной терапии, попросила записать сеанс. Если я даю согласие и соглашается одна из двух сторон, будет ли этого достаточно для выполнения «правила обоюдного согласия»?
Ответ: Название правила «обоюдного согласия» немного вводит в заблуждение, поскольку оно подразумевает, что только два человека должны дать согласие на запись, чтобы оно было действительным. На самом деле, если все стороны разговора ожидают, что он останется конфиденциальным, то все стороны должны дать согласие на то, чтобы запись была законной.
# 7: Записи становятся частью истории работы с клиентом.
Становится ли запись, которую ведет терапевт, частью истории болезни? Обязан ли я как терапевт предоставить его по запросу клиента или по запросу суда?
Ответ: Если запись ведется терапевтом в целях клинического лечения или для принятия клинических решений, она должна храниться вместе с историей болезни пациента. В соответствии с Калифорнийским кодексом здоровья и безопасности, медицинская карта пациента — это элемент, «в любой форме или на носителе, который хранится или находится под опекой или контролем поставщика медицинских услуг, относящийся к истории болезни, диагнозу или состоянию пациента, или в отношении лечения, предоставленного или предложенного для лечения пациента». Было бы непрофессиональным поведением, если бы LMFT (A Licensed Marriage and Family Therapist - Лицензированный брачный и семейный терапевт)) «[не смог] вести записи в соответствии со здравой клинической оценкой, профессиональными стандартами и характером оказываемых услуг». Даже если LMFT ведет только бумажную запись, а этот электронный файл или запись является исключением, LMFT обязаны вести запись либо в электронной, либо в письменной форме.
Как правило, за некоторыми исключениями, согласно Кодексу здоровья и безопасности штата Калифорния, любой взрослый пациент, несовершеннолетний пациент, которому по закону разрешено давать согласие на собственное лечение, или законный представитель пациента (т. е. родитель, опекун, опекун или личный представитель умершего пациента) имеет право доступа к истории болезни. Если записи являются частью истории болезни пациента и вы получили действующий запрос/разрешение на запись лечения, вы будете обязаны найти способ воспроизвести ее и предоставить ее пациенту (если не применяется действительное исключение для отказа). Имейте в виду, что в соответствии с законодательством штата Калифорния поставщики медицинских услуг имеют право предлагать только краткое изложение лечения, а не полную запись. Организации, на которые распространяется действие HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act — Акт (закон) о мобильности и подотчётности медицинского страхования), не имеют такой возможности. Для получения дополнительной информации об обязательствах организации, на которую распространяется действие закона HIPAA, прочитайте статью CAMFT под названием «Право пациента на доступ к психиатрическим записям», написанную Энн Тран-Льен.
Кроме того, запись терапевтом сеанса терапии не приводит к тому, что общение теряет свой конфиденциальный или привилегированный статус. Терапевт по-прежнему будет обязан предпринять разумные шаги для защиты записей, не отличающихся от всего того, что содержится в истории болезни клиента.
Записи супервизии, которые ведутся исключительно с целью тренинга и обучения персонала поставщиков медицинских услуг, а также для целей рецензирования, не нужно включать в историю болезни пациента, и пациенты не имеют доступа к таким записям. Пациент и/или законные представители, если применимо, должны быть осведомлены о том, как такие записи будут храниться и уничтожаться. Поскольку записи, содержащие клиническую информацию, по-прежнему подпадают под действие законов HIPAA и Калифорнии, которые защищают конфиденциальность клинической информации, такие записи необходимо хранить и утилизировать в соответствии с законами Калифорнии или HIPAA.
# 8: Записи за пределами Калифорнии
Телемедицина или предоставление медицинских услуг с использованием информационных и коммуникационных технологий для консультирования, диагностики, лечения или обучения пациента, когда врач и клиент находятся в разных местах, становится все более распространенным явлением. Что произойдет, если мой клиент в настоящее время находится в штате, где законы не такие, как в Калифорнии? Могу ли я записать сеансы с клиентами? Могут ли они меня записать без моего согласия?
Ответ: Верховный суд Калифорнии в деле «Kearney v. Salomon Smith Barney, Inc.» рассматривает, как следует поступать в подобной ситуации. В этом случае финансовое учреждение из Джорджии звонило клиентам из Калифорнии и записывало разговоры без их согласия. Закон в Джорджии предусматривает «одностороннее согласие», что означает, что все стороны в разговоре не должны обязательно давать своё согласие. В конце концов, суд установил, что к делу применим закон Калифорнии, который требовал согласия всех сторон. Это означает, что обычно применяются более строгие правила Калифорнии, если терапевт или клиент находятся в Калифорнии и ожидают, что общение останется конфиденциальным.
# 9: Есть ли исключения из закона о звукозаписи?
Существуют ли случаи, когда я могу сделать запись, которая не будет нарушением CIPA?
Ответ: CIPA нацелен на защиту конфиденциальных сообщений. В момент, когда участники общения не ожидают конфиденциальности, например, в общественных местах, где разговор можно легко подслушать, запись этого разговора не будет нарушением. Не существует конкретного правила в отношении определенных разрешенных настроек, но потенциально это может быть уместно в таких условиях, как вестибюль, где собирается несколько человек, или комната отдыха, где беседы ведутся свободно, не заботясь о конфиденциальности. Кроме того, согласно Уголовному кодексу Калифорнии, существует исключение из общих законов о записи, когда потенциальная жертва преступления записывает разговор, потому что ей угрожают причинением вреда, включая вымогательство, похищение, взяточничество, торговлю людьми или насилие в отношении другого лица. Эти ожидания чрезвычайно узки и, как правило, больше предназначены для вашей защиты, чем для любого другого использования.
Статья подготовлена по материалам автора В.П. Тютина