Информационное объединение «Эра» продолжает публиковать доклады прошедшей конференции «Психотерапия здоровых в экстремальных ситуациях», целью которой было выявление наиболее эффективных методов помощи в психологической работе с здоровыми людьми, пережившими тяжелую стрессовую, травматическую ситуацию.
"Интеграция травматического опыта с выстраиванием жизненной перспективы в психотерапии комбатантов"
Автор:
Русина Жанна Валерьевна – к.м.н., врач-психотерапевт, действительный член и официальный преподаватель международного уровня ОППЛ, член Национального объединения экзистенциальных консультантов и терапевтов (FETE), сертифицированный специалист СРО «Союз психотерапевтов и психологов», основатель Международного института ресурсного консультирования, заместитель редактора журнала "Экзистенциальная традиция: философия, психология, психотерапия", Россия, Нижний Новгород, zhanna-nn@yandex.ru.
Участие в боевых действиях оказывает глубокое влияние на психику человека, часто приводя к фрагментации личности и нарушению непрерывности жизненного опыта. В данном сообщении рассматриваются актуальные подходы к психологической реабилитации комбатантов, направленные на восстановление целостности личности, интеграцию травматического опыта в общую картину жизни.
Постоянное воспоминание боевых действий имеет долгосрочные последствия для психического здоровья и качества жизни комбатантов. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является одним из наиболее распространенных последствий военной травмы, характеризующееся навязчивым воспроизведением травматического опыта, избеганием связанных с травмой стимулов и повышенной возбудимостью.
Процесс психологической реабилитации комбатантов представляет собой сложную задачу, требующую комплексного подхода и учета индивидуальных особенностей каждого пациента.
В своей практике с участниками боевых действий я неоднократно сталкивалась с феноменом, который метафорически можно описать как "разрыв единого восприятия полотна жизни". Травматический опыт буквально рассекает непрерывность существования человека, оставляя зияющую рану в его психике. Задача специалиста в этом случае - помочь "сшить" эту рану, восстановить целостность личности и ее желание создавать свой жизненный путь дальше в более конструктивном и гармоничном для себя контексте.
Работа по восстановлению целостности личности — это кропотливый процесс, требующий терпения как от специалиста, так и включенности, желания работать с этой темой от самого комбатанта. Мы начинаем с того, что помогаем человеку осознать произошедшие с ним изменения и осознания, что его реакции — это нормальный ответ психики на ненормальные обстоятельства.
Здесь неоценимую помощь оказывают техники нарративной терапии. Рассказывая свою историю, человек заново "прошивает" ткань своей жизни, соединяя разрозненные фрагменты в единое целое.
Травматический опыт боевых действий приводит к существенным изменениям в структуре личности. Нарушается ощущение непрерывности жизни, меняются базовые представления о себе и окружающем мире.
Часто наблюдается:
- Навязчивое воспроизведение травматического опыта;
- Стремление избегать воспоминаний;
- Искажение восприятия настоящего и прошлого восприятия жизни;
- Повышенный уровень психологического возбуждения
Эти факторы значительно затрудняют возвращение к мирной жизни и социальную адаптацию.
Методы психотерапевтической работы
- Создание безопасного пространства: Важным первым шагом в работе с комбатантами является создание атмосферы безопасности и доверия. Это особенно актуально в условиях стационарного лечения, где пациенты могут испытывать дискомфорт и дезориентацию. А также в процессе психотерапевтической работы.
- Работа с ценностями и смыслами: Ключевым аспектом терапии является помощь в восстановлении системы ценностей и поиске новых жизненных смыслов. Это включает в себя работу с вопросами идентичности, переосмысление роли в семье и обществе.
- Интеграция травматического опыта: важно помочь пациенту интегрировать травматический опыт в общую картину жизни, не отрицая его, но и не позволяя ему доминировать над всеми аспектами жизни.
- Работа с телесными реакциями: Учитывая, что травматический опыт часто "застревает" на уровне телесных реакций, важно включать в терапию методы работы с телом.
- Групповая терапия: несмотря на сложности в организации и удержании групп, практика показывает, что групповая работа может быть очень эффективной, позволяя участникам делиться опытом и чувствовать поддержку людей с похожими переживаниями.
- Работа с семьей: Включение близких людей в процесс терапии может существенно повысить ее эффективность, помогая восстановить нарушенные связи и создать поддерживающую среду.
- Использование творческих методов терапии: арт-терапия, работа с образами, ведение дневников, фильмотерапия и другие методы, которые могут помочь в выражении травматического опыта и поиске новых перспектив.
Эффективная терапия должна сочетать работу с когнитивными, эмоциональными и телесными аспектами травмы, а также учитывать социальный контекст, включая семейные отношения и социальную адаптацию. Дальнейшие исследования в этой области могут быть направлены на разработку специфических протоколов терапии для комбатантов, учитывающих особенности военной травмы, а также на изучение долгосрочных эффектов различных терапевтических подходов.
Для реинтеграции травматического опыта необходимо восстановление целостности личности и перспективы, принятия своего опыта и жизненного пути.
В этой работе специалисту необходимо обратить внимание на:
- работу с Я-концепцией, которая часто разрушается под влиянием травмы;
- восстановление восприятия связи между прошлым, настоящим и будущим;
- создать новый поиск новых смыслов и жизненных перспектив через восстановление устойчивого ресурсного статуса.
Для этого необходимо уделять внимание восстановлению отношений с близкими людьми:
- помочь семье в принятии изменений, произошедших с комбатантом
- поддержать восстановление эмоциональной связи;
- вовлечь семью в его процесс реабилитации.
Часто близкие люди оказываются не готовы к тем изменениям, которые произошли с их родным человеком. Непонимание, страх, отчуждение — все это может усугублять его состояние.
Важно проводить и семейные сессии, где научить родственников понимать природу посттравматических реакций, дать инструменты для поддержки близкого человека. Нередко именно семья становится пространством, которое помогает комбатанту вернуться к мирной жизни.
Практический опыт показывает эффективность групповых форм работы, поскольку нахождение со «своими» ребятами, кто пережил подобного плана потрясения, поддерживает в том, что есть те, кто понимает и знает, что пережил комбатант.
Для эффективной групповой работы необходимо:
- Создание безопасного пространства для обмена опытом (создание конфиденциальности группового пространства, возможности сказать «стоп» при нежелании делиться своими переживаниями, оставаться какое-то время в молчании, быть принятым в группе);
- Нормализация переживаний через общение с людьми со схожим опытом
- Восстановление чувства принадлежности и братства.
Практический опыт показывает, что общение с людьми, прошедшими через схожие испытания, оказывает мощный терапевтический эффект. В группе комбатанты могут разделить свои переживания, не боясь осуждения или непонимания.
Я вспоминаю группу, где один из участников впервые за долгое время смог рассказать о своих «странных» ночных кошмарах. Облегчение, которое он испытал, увидев понимание и поддержку в глазах других бойцов, было поистине целительным. Дальше работа по восстановлению его душевного самочувствия пошла быстрее. Все имеет значение и разделяя свои переживания с другими, мы даем им место. Уходит переживание одинокости, «выброшенности» из жизни.
Важны небольшие группы, потому что комбатанты могут сначала не выдерживать такой вариант работы и переходить вновь на индивидуальную работу со специалистом.
Максимально все процессы защитных реакций психики в это время направлены на смягчение психического дискомфорта, но важно помочь восстановлению внутренних сил, чтобы можно было снова удовлетворять свои потребности и смотреть вперёд в будущее, выстраивая свою жизнь более гармонично.
Конечно, в результате психотравмирующих событий меняется структура личности, нарушается полотно непрерывности жизни и, соответственно, всё, что создавало предсказуемый, понятный, очевидный окружающий мир, оказывается разрушено, в том числе и восприятие близких людей.
Человеку, пережившему травмирующее событие сложно принять то, что их близкий человек сейчас по-другому живет, по-другому видит, не просыпается с тревогой и флешбэками. Нарушаются базисные представления о мире и о себе.
В опыте моей работы есть на онлайн-консультировании военные, для кого военное дело — это профессиональная стезя. И очень много мы уделяем внимания в работе с ними экзистенциальным вопросам:
- Кто я есть в этой жизни?
- Какие ещё мои ценности реализуются?
- Кто моя семья?
- Почему мне нужно, чтобы я возвращался к своим детям и в семью?
- Какие у меня есть ещё жизненно важные задачи?
- Многие отвечая на вопросы за пределами своей военной деятельности, включаются в более высокое качество жизни, они чувствуют себя намного крепче и гораздо больше жизненной силы, которая нужна их близким и самому человеку.
Если травматический опыт инкапсулируется, то всё остальное вытесняется. Соответственно, множество неэффективных защит, которые человек нарабатывает, разъединяет его с другими людьми. За счёт этого всё пространство жизни начинает восприниматься под измененное травмой состояние сознания, меняя восприятие жизни.
Наша важная терапевтическая задача: вернуть обратно человека в восприятие жизни, что он может находиться в более конструктивных условиях, помогающих развитию его жизни и благополучию. 
Это серьёзный вызов.
Когда человек приходит в себя в больнице, очень важно, что есть специалисты, которые могут разговаривать с ним, давать поддержку и ощущение безопасности. Если вследствие его физического состояния ему приходиться подолгу лежать, то он лучше восстанавливается под чутким вниманием персонала.
Разрыв, который происходит на жизненном пути и своего рода зацикленность на этой точке, часто происходит от того, что человек очень много находится во внутреннем монологе с собой.
Он задает себе вопросы: что было не так? А как это было?
Кто мои настоящие враги?
Изматывающий поиск несправедливостей, который эмоционально захлёстывает истощает. А сам человек находится в этот момент в состоянии одиночества.
Но, когда появляется другой человек: близкий, профессионал, или в такие же пострадавшие ребята в групповой работе, то этот же опыт: «а у меня было так, я тоже через это прошел", очень укрепляет. Появляется тот, кто способен быть рядом и тот, кто видит и слышит. Кто может быть по-настоящему с ним.
Важно, когда прошлое рушится, а рушится оно во многом из-за болезненного настоящего, соединять «единое полотно жизни», через связь поколений и желание передавать свой опыт дальше.
Когда оно разрывается и обесценивается, то начинается обесценивание самого себя. Самоотношение меняется. Нет этого энергетического заряда. Человек словно «не горит» желанием жить.
Многие приходят на терапию не сразу, а со временем и даже у тех, у кого высокие должности и/или те, кто много сделали для отечества, говорят: «сложно быть слабым» но "сложнее встретиться с женщиной и рассказать о том, что ты пережил». Тема «все не так, как раньше; жизни нет; нет радости и потенциала» звучит в терапии очень часто.
Это не только состояние депрессии, которое мы можем лечить медикаментозно, но и та включённость в жизнь, которая нарушена тяжелым травматическим опытом.
Если это настоящее болезненно, если оно зафиксировалось и не отпускает или отрицается и вытесняется, то полотно жизни не создается, а жизненный путь создает своего рода тупик.
В психотерапии нам важно поискать возможность вернуть энергетический, душевный заряд, чтобы вновь захотелось жить и создавать хорошую жизнь.
Психотерапия здоровых дает возможность людям с последствиями тяжелого опыта и травмами поверить в то, что они могут быть здоровыми и прийти к качественной, более гармоничной жизни.
Потерянная перспектива жизни в том числе удерживается на исключенности себя из «нормального социума», растерянности в целом и нарушении адаптации к мирной жизни.
Комбатанты, которые снова возвращаются на фронт, говорят: "Я пойду к своим". И это то, что сложно понять человеку, который живет в мирном времени. Увидеть то «большее», что зовет человека в его важный мир, в котором важно увидеть больший контекст переживания: «я должен быть рядом с теми, кто мне стал дорог».
У С. Кьеркегора еще описано, что потеря ориентиров, беспомощность и безысходность, может запустить желание «избавиться от себя».
Многие военные, которым было сложно дальше продолжить свой путь мирного времени, подтверждали его высказывание.
Выбраться из безысходности - более сложный путь, в котором рождается безудержное стремление быть собой, несмотря ни на что. Тут нам и помогает психотерапия.
В качестве фильмотерапии хорошо помогал фильм "Форрест Гамп" в ответе на вопрос "А кто ты?" в более глубоком контексте жизни. Потому так важно восстанавливать базовые потребности, возвращать человеку любовь, понимание, чувствование другого и разделить состояние с близкими людьми, которые способны пройти путь восстановления с ним вместе.
Неоднократно наблюдается одна картина на вокзалах и в аэропортах: сидят молодые ребята - комбатанты, которые выпивают и внимательно ждет, смотрят, а кто с ними поговорит. Они глазами ищут тех, кто на них обратит внимание и сможет побыть ненадолго рядом. Но люди отсаживаются потому, что кто-то боится, а кто-то не знает о чем говорить.
Меня тронула одна история: молодой парень достал телефон и открыл видео, которое ему когда-то записала бабушка. Он смотрел его несколько раз, где она ему говорила: "Я в тебя верю, ты мой любимый внучок». Она же в этом видео рассказывала ему свою историю, от которой он плакал. Люди не могли к нему подойти, а вот эта бабушка на видео была рядом с ним. Можно так сказать, что в своей боли он был рядом с ней в той боли, о которой она ему рассказывала.
Воинам сложно быть слабыми, но важно показать им в терапии, что разрешение себе чувствовать — это тоже про силу и что, проживая чувства, они открывают себя в том числе и для любви.
В это контексте важна и просветительская работа тоже. В которой рождается понимание, что важно принять авторство своей жизни и способность увидеть широкую перспективу жизни: создавать свой путь.
Также необходима работа с телесными переживаниями.
Тело хранит память о пережитом стрессе, и часто именно через тело можно добраться до глубинных переживаний, которые не поддаются вербализации.
Мы используем различные техники - от простых дыхательных упражнений до сложных психофизических практик. Цель их - помочь человеку вновь почувствовать свое тело как безопасное и комфортное место, а не как источник постоянной тревоги и напряжения.
Травматический опыт имеет свойство "застревать" на уровне тела, создавая дискомфорт или симптоматику.
Есть прекрасный труд голландского психиатра Бесселя ван дер Колка «Тело помнит все», в котором он описывает свой большой опыт работы с пациентами, пережившим опыт военных действий, геноцида, репрессий, насилия.
По нашим наблюдениям, в переживаниях комбатантов действительно много травматических флешбэков оседает в теле. Случайные воспоминания, физические симптомы отголосками дают о себе знать в их жизни.
Потому рекомендуется в психотерапии:
- применение техник телесно-ориентированной терапии;
- работа с соматическими проявлениями травмы;
- восстановление здорового контакта с телом;
В процессе реабилитации психолог или психотерапевт играет ключевую роль в процессе реинтеграции травматического опыта.
В нашей работе мы делаем акцент на:
- создании безопасного пространства для проработки травмы;
- помощи в осмыслении и вербализации пережитого;
- поддержке в поиске новых жизненных смыслов и перспектив;
- работе с чувствами вины, стыда, гнева и отверженности;
- обучению техникам саморегуляции.
Крайне актуальна работа над постановкой новых целей, поиском новых смыслов, восстановлением интереса к жизни, общего самочувствия, созданием близких отношений, конструктивного восприятия себя и других людей.
Один из моих пациентов, пройдя курс реабилитации, решил стать психологом, чтобы помогать другим бойцам. Это яркий пример того, как травматический опыт может быть преобразован в ресурс для личностного роста и помощи другим.
Реинтеграция травматического опыта боевых действий - сложный и многогранный процесс. Он требует комплексного подхода, учитывающего индивидуальные особенности каждого комбатанта.
Ключевыми аспектами успешной реабилитации являются восстановление целостности личности, интеграция травматического опыта в общую картину жизни и поиск новых жизненных перспектив. Важную роль в этом процессе играет понимание, поддержка близких людей и профессиональная помощь специалистов.
Работа с участниками боевых действий — это всегда вызов для специалиста. Она требует не только профессиональных знаний и навыков, но и глубокого человеческого участия. Но, когда ты видишь, как человек, прошедший через ад войны, вновь обретает вкус к жизни, понимаешь — это стоит всех усилий.
Наша задача - помочь сшить разорванную ткань жизни, восстановить целостность личности. И хотя шрамы от пережитого, возможно, останутся навсегда, они могут стать не источником боли, а свидетельством пройденного пути и обретенной мудрости, нового себя.
Литература:
- Герман Джудит «Травма и исцеление. Последствия насилия от абъюза до политического террора», М: Эксмо, 2023 - 640 с.
- Колк Бессель ван дер «Тело помнит все», М: Эксмо, 2020 - 464 с.
- Кюркегор Серен «Евангелие страданий», М: АСТ, 2023 - 576 с.
- Рупперт Франц «Мое тело, моя травма, мое Я», М: Меридиан - С, 2019 - 388 с.