"Достижения в регулировании негосударственного сектора помогающей психологии в Российской Федерации"
Макаров Виктор Викторович – президент Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги и саморегулируемой организации Национальная Ассоциация «Союз психотерапевтов и психологов», вице-президент Всемирного Совета по психотерапии, заведующий кафедрой психотерапии и клинической психологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н., профессор. (Москва, Россия).
Аннотация: описывается сложившаяся регуляция помогающей психологии, психотерапии и психологического консультирования в Российской Федерации, осуществляемая совместными усилиями Общероссийской профессиональной психотерапевтической лигой и саморегулируемой организацией Национальная Ассоциация «Союз психотерапевтов и психологов». Дается структура и описываются функции каждой из этих организаций.
Ключевые слова: помогающая психология, психотерапия, психологическое консультирование, регуляция, Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига, Саморегулируемая организация Национальная ассоциация развития психотерапевтической и психологической науки и практики «Союз психотерапевтов и психологов».
Часть I. Формирование негосударственного сектора
Три родственные специальности: помогающая психология, социальная психотерапия и психологическое консультирование отличаются друг от друга своими теориями и, возможно, организационными формами. И не отличаются своей практикой. Все используют выбранные методы (модальности) психотерапии. Сами профессионалы, в зависимости от своего образования и профессионального пути, идентифицируют себя как психологи, психотерапевты или консультанты. Или другие родственные специалисты.
С конца семидесятых годов прошлого века мы мечтали об объединении психотерапевтов. В то время психотерапевтов объединяли только школы психотерапии: Московская, Ленинградская и Харьковская. А с конца восьмидесятых годов психотерапевтов начали объединять методы (модальности) психотерапии, быстро прибывающие к нам из стран Запада.
В восьмидесятых годах сложился и начал свой бурный рост Восточный тренд развития психотерапии. В отличие от трех преимущественно клинических школ, он явно носил социальный характер. В его развитии участвовали врачи, психологи, педагоги и множество других специалистов. Он объединял различные школы, различные методы психотерапии. А новые для нас методы хлынули в страну широким потоком. Обращает внимание, что с конца восьмидесятых годов в психотерапию впервые хлынули широким потоком психологи и профессионалы из других совсем не родственных областей. Действующие школы психотерапии оказывали им сопротивление, пытались сначала не пустить, а затем ограничить их участие. Восточный тренд радостно приветствовал особенно психологов.
В настоящее время наша профессия регулируется ведомственными подзаконными актами в Министерстве здравоохранения, Министерстве образования, Министерстве труда и социальной защиты, а также силовых ведомствах. Складывающаяся более тридцати пяти лет частная практики и негосударственные учреждения бурно развиваются за пределами этой регуляции. Они и являются объектами нашего внимания.
Схема 1. Уровни специалистов негосударственного сектора
Консультанты в области психологии (консультанты первичного звена, помогающие практики) работают в подчинении у вышестоящих специалистов. Многие из них приходят из волонтеров. И мы предлагаем им получить образование в объёме 72 часа.
Специалисты в отдельных методах (модальностях) помогающей психологии и психотерапии работают под супервизией супервизора в методе, статусного супервизора или супервизора практики. Объем их образования определяется методом (модальность). Образование строится в четырехчастной парадигме и состоит из: личной учебной психотерапии и познании границ собственной личности, учебной супервизии, практики и теории. Общее количество учебных часов колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч в зависимости от метода. Завершив образование, он может получить аккредитацию в Саморегулируемой организации по избранному методу
Специалисты по психологическому консультированию работают под руководством статусного супервизора или супервизора практики. Такой специалист имеет высшее образование в психологии или профессиональную переподготовку по психологическому консультированию. Завершив образование, он может получить аккредитацию в саморегулируемой организации по психологическому консультированию в избранном методе.
Помогающий психолог или социальный психотерапевт имеют полное образование в психологии или медицине. Получают дополнительную подготовку в избранном методе и аккредитацию в качестве помогающего психолога или социального психотерапевта в избранном методе.
Супервизор в методе – специалист, признанный методом (модальностью).
Статусный супервизор – помогающий психолог или психотерапевт, получивший Профессиональную Переподготовку по супервизии.
Супервизор практики – помогающий психолог или психотерапевт, получивший Профессиональную Переподготовку по супервизии и имеющий опыт супервизии практики.
Перейдем к обсуждению численности профессионалов в нашей области. Начиная с 2013 года мы проводим исследование, касающееся профессионалов, находящихся под зонтиком методов психотерапии, признанных ОППЛ в нашей стране. В данном лонгитюдном исследовании нами В.В. Макаровым и, С. Ц. Камаловой трижды проводился опрос руководителей методов психотерапии и руководителей крупнейших профессиональных ассоциаций. Представим некоторые результаты этих опросов.
Число профессионалов, работающих в области социальной психотерапии в Российской Федерации.
Полученные данные перекликаются с экспресс-опросами руководителей модальностей, проводимых два раза в год, в течение нескольких лет на рабочих заседаниях Комитета направлений и методов (модальностей) психотерапии ОППЛ. За время обследования численность профессионалов постоянно растет. Причем этот рост постоянно ускоряется. И вместе с тем. Имеющееся количество специалистов не в состоянии удовлетворить возрастающую потребность населения Российской Федерации в психотерапевтической помощи и развитии. Важно отметить, что опрос производился как до пандемии, вызванной коронавирусом COVID-19, так и после пандемии, во время проведения Специальной военной операции. В условиях этих вызовов и потрясений потребность в психотерапевтической и консультативной помощи, несомненно, возросла.
Число профессионалов, работающих в государственных, негосударственных структурах и занятых частной практикой в Российской Федерации.
График 2. Медианные показатели по видам занятости психотерапевтов
На диаграммах, отражающих процентное соотношение занятости психотерапевтов в государственных, негосударственных структурах и занятых частной практикой в Российской Федерации, мы можем наблюдать, что с момента проведения II экспертного опроса по психотерапии отслеживается тенденция к росту занятости психотерапевтов в сфере частной практики и к сокращению трудящихся в государственных организациях. Так, в 2018-2019 г. количество специалистов, занятых в государственной психотерапии, составляло 20%, количество трудоустроенных в структурах, не входящих в Министерство Здравоохранения РФ – 29%, а частнопрактикующих специалистов – 51%.
Согласно экспертным оценкам, соотношение занятости психотерапевтов будет оставаться фактически неизменным на протяжении следующих пяти лет, в период с 2023 по 2028 г., и выглядит следующим образом: 6-7% специалистов трудятся в государственных структурах (в этой сфере отмечается более заметное снижение в 13-14% по сравнению с 2018-2019 г.), 23-25% – работают в негосударственных организациях (небольшое снижение в 4-6%) и 69-70% – т.е. подавляющее большинство практикующих психотерапевтов – занимаются частной практикой (здесь мы отмечаем рост в 18-19%). Пять лет назад в частную практику были включены примерно половина всех специалистов, занимающихся психотерапией, теперь же этот показатель приближается к трем четвертям всех профессионалов в нашей области.
Таким образом, численность частно практикующих психотерапевтов с самого начала лонгитюдного исследования неуклонно растет. От 23539-26314 специалистов в 2013-2014 г. до ожидаемых 140470-152280 профессионалов в 2027-2028 годах. И численность профессионалов, работающих в нашей стране, в настоящее время составляет порядка 110000. Данное количество специалистов не в состоянии удовлетворить все возрастающую потребность жителей Российской Федерации в психотерапевтической помощи и развитии. Через три года эксперты ожидают прирост численности психотерапевтов в половину больше текущей (на 48,8–54,7%, или порядка 37 тысяч новых профессионалов в нашей области), а через пять лет – в два раза больше текущей численности профессионалов в нашей области. За счет учреждений каких форм собственности растет численность отечественных психотерапевтов?
Как мы видим из графиков, число психотерапевтов, занятых в государственных учреждениях в настоящее время (2025 г.), оценивается как более низкое в сравнении как с показателями пятилетней давности (2018-2019 г.), так и сравнении с прогнозами, сделанными в период до настоящего времени. Это так же подтверждается и нашими наблюдениями. Профессионалы, занятые психотерапий, чаще других работников являются кандидатами на увольнение при сокращении штатов учреждений. А явный интерес государства к развитию нашей профессии пока не отразился в расширении штатов профессионалов, работающих в государственных структурах. Пять лет назад в частную практику были включены примерно половина всех специалистов, занимающихся психотерапией, теперь же этот показатель приближается к трем четвертям всех профессионалов в нашей области.
И в заключении важно отметить, что именно так сложился рынок психотерапевтических услуг в нашей стране за последние постсоветские десятилетия: достаточно большой, для наших экономических условий, государственный сектор; хорошо представленный сектор негосударственных учреждений и самый большой сектор частной практики. Частная практика в нашей стране отличается от таковой в других странах. Конечно, её ведут опытные профессионалы, эффективно помогающие людям. Показательно, что психотерапевты в последнем опросе сообщают, что больше стали работать с психиатрической патологией. И это понятно, ведь число нарушений психики растет именно в последние годы.
В государственных структурах ожидается небольшой рост численности психотерапевтов. Через пять лет – так же небольшой рост. Занятость в негосударственных структурах, по мнению экспертов, через три года вырастет более чем в полтора раза, а через пять лет – более чем в два раза относительно сегодняшнего уровня.
Наконец, самый значительный рост количества психотерапевтов будет отмечаться в частной практике. Уже сегодня численность занятых в частной практике психотерапевтов равна двум другим группам вместе взятым. Через три года численность частнопрактикующих психотерапевтов возрастет почти в два раза. Через пять лет – почти в два с половиной раза.
Постоянный рост численности профессиональных психотерапевтов соответствует требованиям времени и нашим ожиданиям. Опережающий рост негосударственного сектора психотерапии и особенно частой практики говорит об устойчивости этого процесса, не зависящего от государственного финансирования психотерапии; говорит о том, что наша область развивается согласно потребностям граждан, обслуживая эти потребности; о том, что психотерапевты в нашей стране работают эффективно, согласно ожиданиям все большего числа граждан.